При осмотре раненого на боковой поверхности грудной клетки справа определялось входящее раневое отверстие, возле которого подкожно пальпировалась пуля калибра 5,56 мм (фото 1).

Фото 1 

Также пальпаторно определялось напряжение мышц живота, но визуально повреждений кожных покровов в области живота не было. Раненому была выполнена рентгенография органов грудной и брюшной полостей, при которых определялось подкожное расположение пули правой половины грудной клетки, которая соприкасалась с 6 ребром, сломав его. Наличие свободного воздуха и крови в правой плевральной и брюшной полостях не выявлено (фото 2).

Фото 2

Пострадавшему был выполнен лапароцентез, при котором из брюшной полости получена свежая кровь. Было принято решение о проведении раненому лапароскопии с ревизией органов брюшной полости с целью определения источника и остановки кровотечения. В момент нагнетания углекислого газа в брюшную полость у раненого отметилось резкое снижение показателя оксигенации крови, при этом аускультативно правое лёгкое перестало выслушиваться. Нами сразу же была выполнена правосторонняя плевральная пункция, при которой получен воздух. В связи с этим выполнено дренирование правой плевральной полости. После чего была проведена лапароскопия, при которой выявлено, что влетевшая плашмя подкожно пуля раздробила участок 6 ребра, мелкие осколки которого вызвали точечные ранения нижней доли правого лёгкого, правого купола диафрагмы и правой доли печени с внутрибрюшным кровотечением (фото 3).

Фото 3

Проведена окончательная остановка внутрибрюшного кровотечения путём лапароскопической электрокоагуляции ран печени, санация и дренирование брюшной полости. Также выполнены первичные хирургические обработки огнестрельных ран, иммобилизация левой нижней конечности. 20.08.14 г раненый в стабильном состоянии был эвакуирован на дальнейший этап лечения.