При огляді пораненого на бічній поверхні грудної клітки зправа визначався вхідний раневий отвір, біля якого підшкірно пальпувалась куля калібру 5,56 мм (фото 1).

Фото 1 

Також пальпаторно визначалась напруга м'язів живота, але візуально пошкоджень шкірних покривів в ділянці живота не було. Пораненому була виконана рентгенографія органів грудної та черевної порожнин, при яких визначалось підшкірне розташування кулі правої половини грудної клітки, яка стикалась з 6 ребром, зламавши його. Наявність вільного повітря і крові в правій плевральній та черевній порожнинах не виявлено (фото 2).

Фото 2

Потерпілому було виконано лапароцентез, при якому з черевної порожнини отримана свіжа кров. Було прийнято рішення про проведення пораненому лапароскопії з ревізією органів черевної порожнини з метою визначення джерела і зупинки кровотечі. В момент нагнітання вуглекислого газу в черевну порожнину у пораненого відзначилось різке зниження показника оксигенації крові, при цьому аускультативно права легеня перестала прослуховуватись. Нами відразу ж була виконана правобічна плевральна пункція, при якій отримано повітря. В зв'язку з цим виконано дренування правої плевральної порожнини. Після чого була проведена лапароскопія, при якій виявлено, що влетівша плазом підшкірно куля розтрощила ділянку 6 ребра, дрібні уламки якого викликали точкові поранення нижньої долі правої легені, правого купола діафрагми і правої долі печінки з внутрішньочеревною кровотечою (фото 3).

Фото 3

Проведена остаточна зупинка внутрішньочеревної кровотечі шляхом лапароскопічної електрокоагуляції ран печінки, санація і дренування черевної порожнини. Також виконані первинні хірургічні обробки вогнепальних ран, іммобілізація лівої нижньої кінцівки. 20.08.14 р поранений в стабільному стані був евакуйований на подальший етап лікування.