Ультразвукове дослідження (УЗД), сонографія - неінвазивне дослідження організму людини за допомогою ультразвукових хвиль, засноване на п'єзоелектричному ефекті. Будь-яке середовище, в тому числі і тканини організму, перешкоджає поширенню ультразвуку, тобто володіє різним акустичним опором, величина якого залежить від їх щільності і швидкості поширення звукових хвиль. Чим вище ці параметри, тим більше акустичний опір. В однорідному середовищі вони поширюються прямолінійно і з постійною швидкістю. На межі різних середовищ з неоднаковою акустичною щільністю частина променів відбивається, а частина заломлюється, продовжуючи прямолінійне поширення. Чим вище градієнт перепаду акустичної щільності граничних середовищ, тим більша частина ультразвукових коливань відбивається. Відбиті від поверхні тканин хвилі приймаються спеціальним датчиком, проходять комп'ютерну обробку, в результаті чого на екрані монітора виводиться зображення досліджуваного органу (мал. 1). Отримане зображення можна роздрукувати на папері або записати все дослідження на цифровий носій. В зв'язку з тим, що органи людини мають різну щільність, для їх дослідження використовуються ультразвукові хвилі різної частоти.

Мал. 1

Особливий інтерес в діагностиці викликає використання ефекту Доплера. Суть ефекту полягає в зміні частоти звуку внаслідок відносного руху джерела і приймача звуку. Коли звук відбивається від рухомого об'єкту, частота відбитого сигналу змінюється (відбувається зсув частоти). Доплероскопія застосовується для дослідження судин організму різної локалізації (мал. 2).

Мал. 2

Одним з напрямків ультразвукових методів діагностики і лікування є інтервенційна ультрасонографія. Зокрема, дану методику використовують при проведенні біопсії молочних залоз, щитовидної залози, лімфовузлів, утворень м'яких тканин. Використання ультразвуку для візуального контролю за просуванням голки дає багато переваг над іншими методами непрямої візуалізації. Забезпечуючи виняткову точність, інтервенційна ультрасонографія дозволяє розташувати кінчик голки в зоні діагностичного інтересу з точністю до декількох міліметрів. УЗД забезпечує візуалізацію просування голки в тканинах в реальному часі. Це дає можливість лікарю переміщати голку з високою точністю і уникати пошкодження життєво важливих структур.

Ультразвуковий метод дослідження має ряд переваг:

- Відсутність променевого навантаження

- Безпечний і безболісний

- Не вимагає застосування контрастних речовин

- Легкодоступний

- Багатофункціональний

- Швидкий спосіб проведення процедури

- Неінвазивний

Види ультразвукових досліджень, які виконуються в ВМКЦ ПР:

УЗД молочних залоз

УЗД щитовидної залози

УЗД серця

УЗД органів черевної порожнини

УЗД сечовивідної системи

УЗД статевої системи у жінок

УЗД статевої системи у чоловіків

УЗД суглобів

УЗД судин голови та шиї

УЗД м'яких тканин

Інтервенційна ехосонографія у ВМКЦ ПР

Біопсія молочної залози

Основним і найбільш достовірним методом обстеження при підозрі на онкологічний процес молочних залоз є біопсія. Ефективність даного методу в "Відкритій клініці" складає більше 90%, так як використовується сучасна лабораторна і діагностична техніка, а лікарі мають високу кваліфікацію у проведенні подібних процедур.

Більшість помилок і помилкових результатів пов'язано з низьким оснащенням клініки і малим досвідом лікарів. Якщо використовувати застарілі мікроскопічні методики, то цілком можливо пропустити ракові клітини. Теж стосується і біопсії, при якій фахівець просто не може захопити патологічно змінені ділянки. Біопсія молочної залози в нашому центрі виключає навіть можливість подібних помилок.

Як підготуватись до біопсії молочної залози?

Пункційна біопсія молочних залоз не вимагає спеціальної підготовки. Процедура добре переноситься пацієнтками завдяки сучасному інструментарію і новітньому обладнанню, встановленому в "Відкритій клініці". Для проведення біопсії використовуються тонкі голки і саме втручання схоже на внутрішньом'язовий укол з попередньою місцевою анестезією.

Щоб уникнути малоймовірних, але можливих ускладнень, необхідно повідомити лікаря про всі препарати, які ви приймаєте, особливо про антикоагулянти, які можуть спровокувати кровотечу. Також необхідно повідомити про вагітність, годування грудьми, алергію або встановлений кардіостимулятор.

Безпосередньо в день проведення біопсії не рекомендується використовувати засоби гігієни: дезодоранти, лосьйони. Також ми радимо надіти спеціальний бюстгальтер, який міг би утримати лід на місці біопсії.

Відразу після процедури можуть залишитись синці, що є нормою. Якщо ж протягом декількох днів у пацієнтки піднімається температура, розвивається набряк або велика кровотеча, грудь нагрівається або змінює форму, то необхідно негайно звернутись до лікаря.

В Європі та США відсоток раннього виявлення раку молочної залози становить 93%, а в країнах колишнього СНД ця цифра ледве дотягує до 62%.

Сучасні можливості медичної техніки дозволяють проводити біопсію найдрібніших вузлів, які навіть пальпаторно ще не визначаються. Дане дослідження проводиться в нашому центрі під контролем УЗД-апарату з високою роздільною здатністю.

Завдяки високоякісній візуалізації, лікар має можливість більш точно вибрати ділянку біопсії, відстежити хід процедури (мал. 3). Біопсія під контролем УЗД проводиться при всіх видах втручань:

- Тонкоголкова аспіраційна, яка застосовується при наявності рідини в вузлі або при дуже маленькому утворенні.

- Товстоголкова біопсія, в якій використовується більш товстіша голка, яка бере тільки один зразок за один раз.

- Вакуумна аспіраційна, при якій використовується спеціальний прилад, що дозволяє одночасно робити кілька заборів з різних ділянок.

- Хірургічна біопсія, процедура, що проводиться за допомогою дротяної петлі.

Мал. 3

Біопсія щитовидної залози

Основним методом обстеження при підозрі на онкологічний процес щитовидної залози є біопсія. Ефективність даного методу в "Відкритій клініці" становить від 75% до 90%, так як використовується сучасна лабораторна і діагностична техніка, а лікарі мають високу кваліфікацію у проведенні подібних процедур.

Як підготуватись до acheter cialis біопсії щитовидної залози?

Пункційна біопсія щитовидної залози не вимагає спеціальної підготовки. Процедура добре переноситься пацієнтами завдяки сучасному інструментарію і новітньому обладнанню. Для проведення біопсії використовуються тонкі голки і саме втручання схоже на внутрішньом'язовий укол з попередньою місцевою анестезією.

Щоб уникнути малоймовірних, але можливих ускладнень, необхідно повідомити лікаря про всі препарати, які ви приймаєте, особливо про антикоагулянти, які можуть спровокувати кровотечу, наявність алергічних реакцій. Безпосередньо в день проведення біопсії не рекомендується використовувати засоби гігієни: дезодоранти, лосьйони. Відразу після процедури можуть залишитись невеликі синці, що є нормою. Якщо ж протягом декількох днів у пацієнтки піднімається температура, розвивається набряк або велика кровотеча, шия нагрівається або змінює форму, то необхідно негайно звернутись до лікаря.

При пункції щитовидної залози застосовується тільки тонкоголкова аспіраційна біопсія (мал. 4). Товстоголкова біопсія не виконується через великий ризик кровотечі з тканини щитовидної залози.

Мал. 4

Біопсія новоутворень різної локалізації під контролем УЗД

Дана процедура виконується з дотриманням асептики і антисептики, як правило, під місцевою анестезією. Для виконання біопсії використовуються спеціальні біопсійні голки, які влаштовані таким чином, що дозволяють миттєво і безболісно отримати фрагмент тканини, достатній для мікроскопічного дослідження (мал. 5). Найчастіше необхідно взяти кілька фрагментів тканини для отримання найбільш достовірної інформації.

Пункційна біопсія - це не боляче і не страшно. Тривалість процедури становить близько 10-15 хвилин. В багатьох випадках можливе виконання біопсії амбулаторно з подальшим спостереженням протягом 1,5-2 годин, тобто не обов'язково потрібна госпіталізація в клініку.

Мал. 5

Пункція плевральної порожнини під УЗ-контролем

Плевральна пункція дозволяє встановити наявність в плевральній порожнині ексудату, транссудату, крові, повітря, отримати її вміст для бактеріологічного, цитологічного і фізико-хімічного досліджень. За допомогою плевральної пункції евакуюють патологічний вміст з плевральної порожнини, здійснюють промивання і вводять в неї різні лікарські засоби (антисептики, антибіотики, протеолітичні ферменти, фібринолітичні, гормональні та протипухлинні засоби). Зазвичай пункцію здійснюють в положенні пацієнта сидячи. Для процедури використовуються спеціальні одноразові герметичні набори.

В нашому центрі дана процедура виконується під ультразвукової навігацією, тобто ми під час пункції за допомогою УЗД постійно контролюємо стан голки в плевральній порожнині, що зводить до абсолютного мінімуму можливість пошкодження органів плевральної порожнини і розвитку ускладнень.

Плевральна пункція - це не боляче і не страшно. Тривалість процедури становить близько 15-20 хвилин. В багатьох випадках можливе виконання плевральної пункції амбулаторно з подальшим спостереженням протягом 1,5-2 годин в умовах денного стаціонару, тобто не обов'язково потрібна госпіталізація в клініку.

Мініінвазивні втручання на жовчовивідних шляхах під УЗ-навігацією

Мікрохолецистостомія - це мініінвазивна операція, яка полягає у введенні спеціальної трубки (дренажу) в просвіт жовчного міхура (мал. 6). Ця операція не є радикальною лікувальною процедурою, тобто з її допомогою хвороба повністю не виліковується. Однак вона дозволяє лікувати запалення в жовчному міхурі та вилікувати ускладнення, що дає можливість для всебічного обстеження і в більшості випадків створює максимально сприятливі умови для подальшого радикального оперативного лікування.

Мал. 6

Черезшкірна черезпечінкова холангіостомія (ЧЧХС) - це мініінвазивна операція, яка полягає у введенні спеціальної трубки (дренажу) в просвіт жовчної протоки. Ця операція є паліативною лікувальною процедурою, тобто з її допомогою хвороба повністю не виліковується. Однак вона дозволяє купувати таке ускладнення, як механічна жовтяниця і холангіт, що дає можливість для всебічного обстеження та в більшості випадків створює максимально сприятливі умови для подальшого лікування. По-іншому ця операція називається зовнішнім біліарним дренуванням, тому що основною її метою є виведення всієї печінкової жовчі яка продукується назовні в спеціальний мішок-збірник. Для виконання ЧЧХС потрібен спеціальний набір інструментів: пункційна голка, різні струни-провідники, бужи (розширювачі) і дренажна трубка. Дренажна трубка, виконана зі спеціального дуже слизького (гідрофільного) пластика - ультратана. Кінець його має ефект пам'яті і в вільному стані згортається у вигляді завитка. Такий дренаж називається PigTail (поросячий хвіст). Цей завиток необхідний для того, щоб фіксувати дренаж в просвіті жовчної протоки (мал. 7).

Мал. 7

Зовнішньо-внутрішнє біліо-дуоденальне дренування. Дана операція в вигідну сторону відрізняється від ЧЧХС, тому що основним її завданням є не повне, а лише часткове відведення жовчі назовні. При цьому велика частина жовчі в результаті даного втручання повинна потрапляти в просвіт дванадцятипалої кишки (як в здоровому організмі) і брати участь в травленні. Однак дана операція є більш складною і тривалою, ніж ЧЧХС і вимагає більше спеціального інструментарію.

Мал. 8

Оперативні втручання Redez-Vous. Це методика виконання операцій на жовчних протоках із застосуванням як техніки черезшкірних черезпечінкових втручань, так і ендоскопічних та поєднує переваги ретроградних і антеградних операцій. Найбільш актуальне застосування технології Rendez-Vous у випадках, коли виконання ретроградного ендоскопічного ендобіліарного втручання не вдалось внаслідок неможливості подолання звуження в жовчній протоці (при проростанні пухлини, через анатомічні особливості будови пацієнта, таких як дивертикул дванадцятипалої кишки і т.п.).

Антеградне біліарне стентування. Ця операція за етапами і методикою виконання схожа з зовнішньо-внутрішнім біліо-дуоденальним дренуванням. Також початковим етапом є пункція жовчної протоки через шкіру і тканину печінки під контролем ультразвуку. Далі, після контрастування жовчного дерева та оцінки місця звуження жовчної протоки, за допомогою спеціальних провідників і маніпуляційних інструментів виконується подолання звуження в жовчній протоці і проведення струни нижче його в дванадцятипалу кишку. В подальшому по струні проводиться установка внутрішньопротокового протеза (стента), який розширює просвіт жовчної протоки та дозволяє жовчі безперешкодно потрапляти в дванадцятипалу кишку. Далі встановлюється тимчасовий зовнішній дренаж в жовчну протоку (мал. 9). Через 5-7 днів виконується контрольне рентгенологічне дослідження (фістулографія), при якому через дренаж в протік вводиться контрастна речовина. За допомогою рентгенівського апарату оцінюється адекватність протезування жовчної протоки. Після цього зовнішній дренаж може бути видалений.

Мал. 9

Мініінвазивне лікування асциту (дренування черевної порожнини під контролем УЗД)

Асцит - це патологічне накопичення вільної рідини в черевній порожнині. Асцит ніколи не буває самостійним захворюванням. Це завжди прояв якоїсь іншої хвороби. До основних причин появи асциту відносяться:

1. Цироз печінки

2. Серцева недостатність

3. Онкологічні захворювання

4. Ниркова недостатність

В нашому центрі на цей момент повністю відмовились від виконання троакарного лапароцентезу на користь дренування черевної порожнини під ультразвуковою навігацією. Ця процедура є методом вибору при повторних лапароцентезах (мал. 10).

Мал. 10