Медіастиніт - запальний процес в клітковині середостіння (мал. 1). Причини, що викликають медіастиніт, бувають первинними - при пораненнях грудної клітки та середостіння, і вторинними - при порушеннях цілісності стінок порожнистих органів середостіння (стравоходу, трахеї, бронхів) різної етіології, або контактним шляхом чи занесенні інфекції струмом крові і лімфи з інших ділянок організму людини (так званий метастатичний шлях поширення інфекційного процесу). За тривалістю перебігу запального процесу медіастиніти бувають гострими і хронічними.

Мал. 1

Особливістю запального процесу в середостінні є те, що в ній знаходиться велика кількість клітковини, завдяки чому запалення протікає інтенсивно, інфекційні токсини всмоктуються клітковиною середостіння, викликаючи інтоксикацію організму, виснажуючи захисні протиінфекційні механізми та сприяя поширенню інфекційного процесу, які часто закінчуються летальним випадком. Наявність великої кількості нервів та великих судин в середостінні обумовлює виражений больовий синдром, порушення функцій інших органів і систем організму людини при медіастиніті. Все вище викладене пояснює клінічну різноманітність і тяжкість перебігу медіастинітів, їх ускладнень і труднощів лікування.

Найбільш раннім симптомом медіастиніту є різної інтенсивності біль в грудній клітці. Далі починається лихоманка, тахікардія, зниження артеріального тиску, задишка, гіперемія шкірних покривів або їх блідість з ціанозом слизових оболонок, сухість у роті. Нерідко відзначаються нервово-психічні розлади: на початку захворювання - ейфорія, збудження, що змінюються на пізніх стадіях медіастиніту апатією та загальмованістю. Надалі розвивається гостра серцево-судинна і дихальна недостатності, інфекційно-токсичний шок, які, не дивлячись на інтенсивне лікування, часто призводять до летального результату. При хронічному перебігу медіастиніту розвивається фіброз клітковини середостіння, що призводить до поступового здавлення судин, нервових стовбурів, дихальних шляхів, стравоходу, викликаючи важкі порушення їх діяльності.

Лікування медіастиніту до розвитку гнійного запалення може проводитись консервативно: антибактеріальна, протизапальна терапія, знеболювання, корекція водно-електролітного балансу та процесів обміну речовин, боротьба з інтоксикацією, корекція серцево-судинних і дихальних порушень. Всі порушення цілісності стінок порожнистих органів та гнійні процеси в середостінні, крім медикаментозної терапії, вимагають хірургічних втручань. Завданням оперативних втручань є розтин гнійника, ретельна санація і дренування області гнійного запалення, відновлення цілісності пошкоджених органів. Обсяг операцій різноманітний і залежить від причин, що викликали медіастиніт, локалізації та поширеності дефекту пошкоджених органів середостіння, наявності ускладнень, тяжкості стану хворих. Дані оперативні втручання виконуються переважно відкритими доступами (мал. 2).

Мал. 2

Однак, у випадках обмежених гнійних процесів та невеликих дефектів порожнистих органів середостіння, можливе застосування і мініінвазивних доступів (мал. 3).

Мал. 3