Отделение торакальной хирургии Военно-медицинского клинического центра Южного региона (г. Одесса)

Медиастинит – воспалительный процесс в клетчатке средо­стения (рис. 1). Причины, вызывающие медиастиниты, бывают первичными – при ранениях грудной клетки и средостения, и вторичными – при нарушениях целостности стенок полых органов средостения (пищевода, трахеи, бронхов) различной этиологии, либо контактным путём или занесении инфекции током крови и лимфы из других областей организма человека (так называемый метастатический путь распространения инфекционного процесса). По длительности течения воспалительного процесса медиастиниты бывают острыми и хроническими.

Рис. 1

Особенностью воспалительного процесса в средостении является то, что в ней находится большое количество клетчатки, благодаря чему воспаление протекает интенсивно, инфекционные токсины всасываются клетчаткой средостения, вызывая интоксикацию организма, истощая защитные противоинфекционные механизмы и способствуя распространению инфекционного процесса, которые часто заканчиваются летальным исходом. Наличие множества нервов и крупных сосудов в средостении обусловливает выраженный болевой синдром, нарушения функций других органов и систем организма человека при медиастините. Всё выше изложенное объясняет клиническое разнообразие и тяжесть течения медиастинитов, их осложнений и сложностей лечения.

Наиболее ранним симптомом медиастинита является разной интенсивности боль в грудной клетке. В дальнейшем присоединяется лихорадка, тахикардия, снижение артериального давления, одышка, гиперемия кожных покровов или их бледность с цианозом слизи­стых оболочек, сухость во рту. Нередко отмечаются нервно-психические расстройства: в начале заболевания – эйфория, возбуждение, сменяющееся на поздних стадиях медиастинита апа­тией и заторможенностью. В дальнейшем развивается острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности, инфекционно-токсический шок, которые, не смотря на интенсивное лечение, часто приводят к летальному исходу. При хроническом течении медиастинита развивается фиброз клетчатки средостения, что приводит к постепенному сдавлению сосудов, нервных стволов, дыхательных путей, пищевода, вызывая тяжёлые нарушения их деятельности.

Лечение медиастинитов до развития гнойного воспаления может проводиться консервативно: антибактериальная, противовоспалительная терапия, обезболивание, коррекция водно-электролитного баланса и процессов обмена веществ, борьба с интоксикацией, коррекция сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений. Все нарушения целостности стенок полых органов и гнойные процессы в средостении, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургических вмешательств. Задачей оперативных вмешательств являются вскрытие гнойника, тщательная санация и дренирование области гнойного воспаления, восстановление целостности повреждённых органов. Объём операций разнообразен и зависит от причин вызвавших медиастинит, локализации и распространённости дефекта повреждённых органов средостения, наличия осложнений, тяжести состояния больных. Данные оперативные вмешательства выполняются преимущественно открытыми доступами (рис. 2).

Рис. 2

Однако, в случаях ограниченных гнойных процессов и небольших дефектов полых органов средостения, возможно применение и миниинвазивных доступов (рис. 3).

Рис. 3

2018 © Отделение торакальной хирургии Военно-медицинского клинического центра Южного региона (г. Одесса)
Powered by Focus Style