Термічні та хімічні опіки дихальних шляхів виникають при вдиханні пару, гарячого диму, хімічних випарів та інших продуктів горіння. Найбільш важкі опіки виникають при змішаних опіках (термічного і хімічного впливу). Найбільша частота опіків дихальних шляхів спостерігається в період військових дій. В побутових умовах дані опіки становлять до 1% від усіх опікових випадків.
При термічному та хімічному ушкодженні дихальних шляхів руйнуються їх слизова і підслизова оболонки, а в важких випадках виникає повний некроз стінок трахеї, бронхів і бронхіол, що приводить до розвитку важкої гострої дихальної недостатності та летального результату. Крім місцевого впливу продукти горіння надають і загальнотоксичну дію на організм людини. Опікове ушкодження викликає запальні процеси в дихальних шляхах, які супроводжуються набряком слизової оболонки, порушенням мікроциркуляції крові, збільшенням кількості мокротиння в дихальних шляхах, відділення якої ускладнюється, що призводить до виникнення гострої дихальної недостатності (мал. 1).
Мал. 1
Клінічна картина опіків дихальних шляхів залежить від виду вражаючого фактора, тривалості впливу опіку на дихальні шляхи, часу та повноти надання медичної допомоги. Першочерговими завданнями при наданні допомоги опіковим постраждалим є припинення дії шкідливого чинника, усунення дихальної недостатності та больового синдрому, усунення наслідків токсичної дії продуктів горіння. З цією метою проводять комплексну медикаментозну терапію. Для забезпечення прохідності дихальних шляхів і усунення дихальної недостатності на початкових етапах лікування проводять інтубацію трахеї або встановлення ларингеальної маски з подачею кисню (мал. 2).
Мал. 2
Надалі інтубація трахеї може бути замінена на трахеостому (мал. 3).
Мал. 3
Через інтубаційну або трахеостомічну трубку проводять санаційну фібробронхоскопію, метою якої є видалення мокротиння та некротичних тканин з просвіту дихальних шляхів, проведення місцевого медикаментозного впливу лікарськими засобами на стінки трахеї і бронхів для поліпшення прохідності кисню і повітря та усунення запального процесу стінок дихальних шляхів (мал. 4).
Мал. 4
До хірургічного втручання вдаються в тих випадках, коли виникають післяопікові ускладнення. В ранньому періоді можуть розвиватись серозні та гнійні плеврити, деструктивні пневмонії, що вимагають їх усунення. У віддаленому періоді можуть розвиватись рубцеві стенози трахеї та бронхів. Залежно від рівня розташування стенозу дихальних шляхів, його поширеності та ступеня звуження просвіту трахеї або бронхів виконують балонну дилатацію (мал. 5), стентування (мал. 6), а також проводять складні реконструктивні оперативні втручання (мал. 7).
Мал. 5
Мал. 6
Мал. 7. Етапи циркулярної резекції трахеї