Отделение торакальной хирургии Военно-медицинского клинического центра Южного региона (г. Одесса)

Термические и химические ожоги дыхательных путей возникают при вдыхании пара, горячего дыма, химических испарений и других продуктов горения. Наиболее тяжёлые ожоги возникают при смешанных ожогах (термического и химического воздействия). Наибольшая частота ожогов дыхательных путей наблюдается в период военных действий. В бытовых условиях данные ожоги составляют до 1% от всех ожоговых случаев.

При термическом и химическом повреждении дыхательных путей разрушаются их слизистая и подслизистая оболочки, а в тяжёлых случаях возникает полный некроз стенок трахеи, бронхов и бронхиол, что приводит к развитию тяжёлой острой дыхательной недостаточности и летальному исходу. Помимо местного воздействия продукты горения оказывают и общетоксическое действие на организм человека. Ожоговое повреждение вызывает воспалительные процессы в дыхательных путях, которые сопровождаются отёком слизистой оболочки, нарушением микроциркуляции крови, увеличением количества мокроты в дыхательных путях, отделение которой затрудняется, что приводит к возникновению острой дыхательной недостаточности (рис. 1).


Рис. 1

Клиническая картина ожогов дыхательных путей зависит от вида поражающего фактора, длительности воздействия ожога на дыхательные пути, времени и полноты оказания медицинской помощи. Первоочерёдными задачами при оказании помощи ожоговым пострадавшим являются прекращение действия повреждающего фактора, устранение дыхательной недостаточности и болевого синдрома, устранение последствий токсического действия продуктов горения. С этой целью проводят комплексную медикаментозную терапию. Для обеспечения проходимости дыхательных путей и устранения дыхательной недостаточности на начальных этапах лечения проводят интубацию трахеи или установление ларингеальной маски с подачей кислорода (рис. 2).


Рис. 2

В дальнейшем интубация трахеи может быть заменена на трахеостому (рис. 3).


Рис. 3

Через интубационную или трахеостомическую трубку проводят санационную фибробронхоскопию, целью которой является удаление мокроты и некротических тканей из просвета дыхательных путей, проведение местного медикаментозного воздействия лекарственными средствами на стенки трахеи и бронхов для улучшения проходимости кислорода и воздуха и устранения воспалительного процесса стенок дыхательных путей (рис. 4).


Рис. 4

К хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда возникают послеожоговые осложнения. В раннем периоде могут развиваться серозные и гнойные плевриты, деструктивные пневмонии, требующие их устранения. В отдалённом периоде могут развиваться рубцовые стенозы трахеи и бронхов. В зависимости от уровня расположения стеноза дыхательных путей, его распространённости и степени сужения просвета трахеи или бронхов выполняют баллонную дилатацию (рис. 5), стентирование (рис. 6), а также проводят сложные реконструктивные оперативные вмешательства (рис. 7).


Рис. 5


Рис. 6

Рис. 7. Этапы циркулярной резекции трахеи

2018 © Отделение торакальной хирургии Военно-медицинского клинического центра Южного региона (г. Одесса)
Powered by Focus Style