Отделение торакальной хирургии Военно-медицинского клинического центра Южного региона (г. Одесса)

Пищевод Барретта – это состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного (рис. 1).

Рис. 1

Метаплазия клеток (процесс полного замещения одного типа эпителия другим) нижней части пищевода рассматривается, как состояние, вызванное хроническим кислотным повреждением. Пищевод Барретта относится к предраковым заболеваниям (имеющим тенденцию к развитию злокачественной, быстропрогрессирующей и быстрорастущей опухоли) и требует особенно тщательного наблюдения. Заболевание обнаруживается примерно у 10% пациентов, обратившихся по поводу изжоги при гастроэзофагеальном рефлюксе, а в общей популяции – у 1% населения. Чаще болеют мужчины старше 45 лет.

Причинами возникновения пищевода Барретта являются: наследственная предрасположенность, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) на протяжении более пяти лет, курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, ожирение по абдоминальному типу, работа, связанная с наклонами (более 20 лет), переедания, погрешности в питании, чрезмерное употребление жареной и острой пищи, язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, заболевания желудочно-кишечного тракта, возникающие после операций на желудке, синдром Золлингера-Элиссона.

Основные клинические симптомы такие же, как у гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): изжога и боли в животе, першение в горле, отрыжка кислым, которая усиливается после еды, заброс большого количества полупереваренной пищи из желудка в пищевод, в более тяжёлых случаях – нарушение глотания (рис. 2).

Рис. 2

Наиболее опасным осложнением пищевода Барретта является образование аденокарциномы пищевода (быстропрогрессирующей, быстрорастущей, агрессивной опухоли). Помимо этого часто возникают эрозии и язвы пищевода, пищеводные кровотечения, рубцовые стенозы пищевода.

Существуют следующие методы лечения пищевода Барретта:

1. Немедикаментозный – пищевой и физический режим, диетотерапия, исключение приёма препаратов, вызывающих снижение тонуса кардиального сфинктера, из-за чего кислое содержимое желудка попадает в пищевод.

2. Медикаментозный – проведение противоязвенной терапии, приём препаратов, стимулирующих продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту и препаратов стимулирующих пищеварение.

3. Эндоскопический –  лазеротерапия (разрушение изменённого участка эпителия пищевода лазером), фотодинамическая терапия (использование особых светочувствительных веществ, вводимых в организм, накапливающихся в месте опухоли или метаплазии и облучаемых специальным светом) (рис. 3).

Рис. 3

4. Хирургический (при неэффективности консервативной терапии или при развитии осложнений) – пластика нижнего пищеводного сфинктера для предотвращения заброса кислого содержимого из желудка в пищевод (рис. 4), резекция нижней трети пищевода при выраженной метаплазии слизистой и при развившихся осложнениях (рис. 5).

Рис. 4

Рис. 5

Данные оперативные вмешательства возможно проводить как традиционным открытым способом – торакотомически (рис. 6), лапаротомически (рис. 7), так и миниинвазивным способом – торакоскопически (рис. 8), лапароскопически (рис. 9).

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

Рис. 9

2018 © Отделение торакальной хирургии Военно-медицинского клинического центра Южного региона (г. Одесса)
Powered by Focus Style