Отделение торакальной хирургии Военно-медицинского клинического центра Южного региона (г. Одесса)

Эхинококкоз – это паразитарная инфекция, характеризующаяся образованием в печени, лёгких или других органах и тканях различных размеров паразитарных кист (рис. 1).

Рис. 1

Эхинококковое поражение лёгких занимает второе место (15-20%) после поражения печени (70-80%). Другие локализации эхинококкоза в грудной полости (плевре, клетчатке средостения, диафрагме, пищеводе, сердце) встречаются редко. Возбудитель эхинококкоза – личинка ленточного глиста эхинококка (Echinococcus granulosus). Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике животных отрядов псовых и кошачьих – собак, волков, лисиц, песцов и др. В стадии личинки (паразитарной кисты) эхинококки обитают в тканях промежуточных хозяев – парно- и непарнокопытных (овец, коров, лошадей, оленей, свиней) и человека. Человек заражается яйцами эхинококка, выделяющимися с калом больных животных, обычно при контакте с шерстью, дойке, стрижке овец, выделке шкур и алиментарным путем при употреблении немытых заражённых овощей, зелени, воды. Редко реализуется аэрогенное инфицирование, при вдыхании пыли во время уборки сена и сельхозработ. Из кишечника зародыши эхинококка по кровеносным сосудам рассеиваются в печень, лёгкие и по всему организму. При попадании онкосфер через дыхательные пути они фиксируются на стенках бронхов, затем проникают в лёгочную ткань, формируя пузырчатые структуры (рис. 2).

Рис. 2

Эхинококковые кисты имеют свои особенности строения, позволяющие их отличить от других кист при лучевых методах диагностики. Зрелая киста эхинококка состоит из двух слоёв – наружного, или хитинового, и внутрен­него, зародышевого. Хитиновый слой является как бы панцирем и состоит из эластических волокон с участками гиалина. Из внутрен­ней, герминальной (зародышевой), оболочки произрастают выводковые (дочерние) капсулы с их сколексами (головные части ленточного червя). Этот слой обладает беспредельной спо­собностью к размножению и обсеменению организма. Он выделяет жидкость, характерную для эхинококковой кисты. В ответ на местную реакцию, вызываемую паразитом, вокруг хитиновой оболочки образуется соединительнотканная оболочка, называемая фиброзной капсулой (рис. 3).

Рис. 3

Эхинококкоз лёгких имеет три стадии развития:

1. Бессимптомная стадия. Она может протекать в течение многих лет с момента попадания паразита в организм. При этом киста развивается довольно медленно, не причиняя больному никаких неудобств. Обнаружить её можно случайно, например, при рентгенологическом обследовании.

2. Стадия клинических проявлений. При наличии этой стадии больные отмечают тупые боли в груди, иногда могут отмечаться кашель и одышка. Симптомы начинают проявляться тогда, когда киста становится значительных размеров и начинает давить на соседние органы и  сосуды.

3. Стадия осложнений. У больных встречается нагноение и инфицирование кисты, а также прорыв её в бронхи (примерно 90%), полость перикарда и плевру.

При терапии эхинококкоза традиционно применяют комбинированное лечение, которое включает операцию с проведением повторных курсов противопаразитарной медикаментозной терапии. Иногда при диссеминированных поражениях одного или нескольких органов и размерах кист до 3 см удаётся достичь положительных результатов при проведении химиотерапии без операции.

При хирургическом удалении эхинококковых кист применяют различные методики: эхинококкэктомия, перицистэктомия, энуклеация кист, резекция лёгких вместе с кистами. Все эти оперативные вмешательства преследуют главную цель – удаление зародышевого слоя кисты вместе со сколексами и кистозной жидкостью. Данные операции выполняются путём как традиционной торакотомии (рис. 4), так и миниинвазивно – торакоскопически (рис. 5).

Рис. 4

Рис. 5

В некоторых случаях допустима минимально инвазивная методика лечения эхинококкоза – пункционная методика PAIR под контролем ультразвукового исследования (Puncture, Aspiration, Injection, Re-Aspiration – пункция, аспирация, инъекция, повторная аспирация). Однако, показания к этой методике ограничены.

2018 © Отделение торакальной хирургии Военно-медицинского клинического центра Южного региона (г. Одесса)
Powered by Focus Style