Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода, которое приводит к нарушению его нормальной проходимости, в результате чего больные не могут полноценно принимать пищу, из-за чего истощаются (рис. 1).
Рис. 1
Различают врождённые (10%, проявляются при первых кормлениях новорожденного) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. Приобретенные стенозы бывают первичными (при развитии патологических процессов в самой стенке пищевода) – посттравматические, опухолевые, рубцовые (вследствие развития различной природы воспаления стенок пищевода), и вторичными (при патологических процессах рядом расположенных органов, которые сдавливают пищевод снаружи).
По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (в верхней трети пищевода), средними (в средней трети), низкими (в нижней трети) и комбинированными (вовлечение пищевода и желудка).
По протяжённости различают короткие стенозы (длиной до 5 см), протяжённые (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.
Различают 4 степени развития непроходимости пищевода:
1 – сужение просвета от 9 до 11 мм.
2 – от 6 до 8 мм.
3 – от 3 до 5 мм.
4 – от 1 до 2 мм.
Лечение стенозов пищевода направлено на расширение места сужения. В зависимости от причин, вызвавших стеноз, применяется: диетотерапия, медикаментозное лечение, бужирование (рис. 2), баллонная дилатация (рис. 3), стентирование пищевода (рис. 4) и сочетание этих методов лечения.
Рис. 2
Рис. 3
Рис. 4
Хирургические вмешательства выполняются в тех случаях, когда причиной стеноза являются опухолевые поражения пищевода, либо когда консервативные методы лечения не позволяют достичь необходимых результатов. В зависимости от клинической ситуации выполняется: эндоскопическое рассечение стриктур (рис. 5), резекции пищевода с одномоментной или двухмоментной его пластикой (рис. 6), наложение гастростомы (рис. 7).
Рис. 5
Рис. 6
Рис. 7
Полостные оперативные вмешательства могут выполняться как традиционным открытым способом (рис. 8), так и миниинвазивно – торакоскопически (рис. 9) и лапароскопически (рис. 10).
Рис. 8
Рис. 9
Рис. 10