Отделение торакальной хирургии Военно-медицинского клинического центра Южного региона (г. Одесса)

Кисты средостения представляют обширную группу полостных образований различного происхождения в медиастинальном пространстве и составляют от 14 до 18,5% всей патологии средостения.

Кисты средостения делятся на две большие группы:

1 - истинные (врождённые, первичные) – целомические, энтерогенные, бронхогенные, дермоидные кисты, кисты тимуса и др.

2 - вторичные (приобретенные) – лимфатические, тимусные, паразитарные (эхинококковые), менингеальные (рис. 1).

Рис. 1

Особенности клинических проявлений кисты средостения обусловлены типом и расположением образования, его величиной и скоростью роста. В большинстве случаев симптоматика развивается на том этапе, когда увеличение кисты средостения вызывает компрессию других органов и нарушение их функций. Течение кист в большинстве случае бессимптомное, гладкое. Нередко они являются находкой при прохождении профилактической флюорографии. Иногда пациенты отмечают боли или дискомфорт в грудной клетке, сердцебиение, одышку, сухой кашель, возникающие при перемене положения туловища и физической нагрузке, нарушения прохождения пищи по пищеводу, лихорадку неясного происхождения.

Наиболее грозным осложнением кист средостения служит так называемый синдром медиастинальной компрессии, частота которого колеблется от 27 до 39%. Сюда входит компрессия дыхательных путей, синдром верхней полой вены, сдавление пищевода, сердца, возвратного нерва. Помимо компрессии органов средостения может иметь место прорыв содержимого кисты в бронх, плевральную полость или пищевод, нагноение и разрыв кисты, вызывая эмпиему плевры, медиастинит. Кисты средостения также могут озлокачествляться. Осложнённое течение кист средостения несёт в себе потенциальную угрозу жизни пациента.

Ведущая роль в диагностике кист средостения принадлежит лучевым методам исследования – компьютерная томография органов грудной клетки, магнитно-резонансная томография средостения. Дополнительными исследованиями кист средостения могут быть фибробронхоскопия, фиброэзофагогастродуоденоскопия, эхо-кардиоскопия, аортография. В некоторых случаях выполняют аспирационную биопсию кист.

Лечение кист средостения только хирургическое. Целью хирургических вмешательств является удаление выявленных кист и устранение возникших осложнений.

В зависимости от конкретного клинического случая оперативный доступ к кистам средостения может осуществляться как путём классических открытых методов – торакотомии, стернотомии (рис. 2), так и миниинвазивно – торакоскопически (рис. 3), медиастиноскопически (рис. 4).

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

2018 © Отделение торакальной хирургии Военно-медицинского клинического центра Южного региона (г. Одесса)
Powered by Focus Style