Дивертикулы пищевода – это карманоподобные выпячивания кнаружи слизистой оболочки пищевода через дефект в его мышечном слое (рис. 1).

Рис. 1

Различают врождённые и приобретенные дивертикулы пищевода. Чаще всего дивертикулы пищевода бывают приобретенными, возникающими в грудном отделе пищевода. В зависимости от их локализации различают:

1. Глоточно-пищеводные (ценкеровские) – исходящие из задней стенки глотки (рис. 2, 3).

2. Бифуркационные – исходящие из правой стенки пищевода на уровне бифуркации трахеи (рис. 3).

3. Эпифренальные (наддиафрагмальные) – исходящие из правой стенки пищевода в его нижней трети (рис. 3).

4. Множественные – как правило, функциональные, т.е. возникающие при сокращении стенки пищевода и исчезающие при её расслаблении.

Рис. 2

Рис. 3

По механизму развития дивертикулы различают:

1. Пульсионные – образуются в результате повышения давления внутри пищевода во время акта глотания. 

2. Тракционные  – развиваются в результате какого-либо воспалительного процесса в окружающих пищевод тканях (медиастинит, лимфаденит, плеврит), при котором формирующаяся рубцовая ткань вытягивает пищеводную стенку в сторону поражённого органа.

Дивертикулы пищевода могут иметь такие грозные осложнения, как перфорация с развитием гнойного медиастинита, эмпиемы плевры, флегмоны шеи, пищеводно-респираторных или пищеводно-медиастинальных свищей. Также могут развиваться пищеводные кровотечения и злокачественные перерождения стенок дивертикулов.

Медикаментозного лечения дивертикулов пищевода не существует. Все выявленные дивертикулы подлежат хирургическому удалению. Наблюдательная тактика при дивертикулах допустима лишь при небольших их размерах, без признаков воспаления и отсутствии жалоб у больных преклонного возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. При оперативных вмешательствах дивертикулы иссекаются (при небольших размерах дивертикула можно вворачивать его в просвет пищевода), а дефект стенки пищевода ушивается (рис. 4).

Рис. 4

Данные оперативные вмешательства выполняются традиционными открытыми способами (рис. 5), а при некоторых формах заболевания возможно применение миниинвазивной техники – торакоскопически (рис. 6).

Фото 1. Один из удалённых нами дивертикулов пищевода

Фото 2. Один из удалённых нами дивертикулов пищевода

Рис. 5

Рис. 6

Результаты выполненной нами видеоторакоскопической резекции дивертикула пищевода представлены на фото 3-5.

Фото 3

Фото 4

Фото 5